透析液的成分有哪些？

透析液中各種成分的濃度不是一成不變的，可以根據(jù)透析過程中病人的血漿電解質(zhì)水平及臨床表現(xiàn)作相應(yīng)調(diào)整。主要成分有鉀、鈉、鈣、鎂、氯、醋酸鹽及碳酸氫鹽、葡萄糖。 ( l ）鈉：是細胞外液中的主要陽離子，是維持血清滲透壓和血容量的主要成分。透析液中的鈉離子是決定透析液滲透壓的主要陽離子，對透析病人的血清鈉濃度和滲透壓有直接影響，通常鈉的濃度為130 一150mm0l/L 。鈉濃度小于13Omm0l/L 的透析液稱為低鈉透析液，而大于150mmoFL 的透析液稱為高鈉透析液。在特殊情況下，如糾正高鈉血癥或低鈉血癥時可使用低于高于病人血鈉濃度的透析液。在臨床上，對低血壓病人常采用高鈉透析液透析，對高血壓病人采用低鈉透析液透析。但由于高鈉透析液易引起口渴，故也可使用序貫高／低鈉血液透析。透析的前2 一3 小時用150mmol / L ，其后用130mmd / L ，以便開始大量超濾，血壓保持穩(wěn)定，超濾完成后，改用低鈉透析可防止透析后口渴、體重增加和高血壓。 ( 2 ）鉀：是細胞內(nèi)液中主要的陽離子，腎功能不全時可造成體內(nèi)鉀蓄積，對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有抑制作用，甚至發(fā)生心跳驟停。通常透析液鉀濃度為O 一4mmol / L 。嚴(yán)重高血鉀病人（血鉀＞7mmol / L ) ，此時應(yīng)首先用無鉀透析液，迅速降低血鉀，然后改用低鉀透析液。服用洋地黃制劑者則需要使用鉀濃度3 . smm0l/L 的透析液。 ( 3 ）鈣：鈣離子對神經(jīng)一肌肉的傳導(dǎo)具有生物學(xué)活性，由于透析病人的鈣呈負平衡，故常發(fā)生手足抽搐，為此適當(dāng)補鈣是必要的。透析液中鈣濃度在1 . 75 一2 . omm0l/L ，提高透析液鈣濃度可減少代謝性骨病的發(fā)生，并改善透析的血流動力學(xué)穩(wěn)定性。 ( 4 ）鎂：正常血鎂濃度為0 . 8 一1 . Zmmol / L , ‘腎臟控制鎂的排泄量，攝人多則排泄多，攝人少則排泄少。透析液鎂濃度根據(jù)個體選擇，范圍在0 一1 . 03mm0l/L 。由于鎂的清除率低，在短時間透析時可導(dǎo)致血漿和組織鎂濃度增高，故透析液鎂為0 . ZlmmoFL 是適宜的。高鎂血癥有抑制甲狀旁腺分泌的作用，低鎂血癥有刺激甲狀旁腺分泌的作用。 ( 5 ）氯：是透析液中主要的陰離子，氯濃度決定于陽離子數(shù)和醋酸鹽濃度，一般為100 一1 15mmol / L ，接近細胞外液濃度。 ( 6 ）醋酸鹽：正常血液pH 值為7 . 35 一7 . 45 ，穩(wěn)定的pH 值對維持體內(nèi)各種生理功能（如酶的活性）是非常重要的，透析時醋酸鹽進人體內(nèi)，在肝臟轉(zhuǎn)換為碳酸氫鹽。醋酸鹽zui大代謝率為300mmol/h ，一個醋酸鹽分子代謝為一個碳酸氫鹽分子。但由于醋酸鹽需經(jīng)肝臟內(nèi)代謝產(chǎn)生碳酸氫鹽，糾正酸中毒不如碳酸氫鹽迅速，多數(shù)病人在透析過程中可出現(xiàn)一過性低血壓、頭痛、惡心、嘔吐及全身乏力等醋酸鹽不耐受現(xiàn)象，故臨床上已很少使用。( 7 ）碳酸氫鹽：尿毒癥時存在酸中毒，為了糾正酸中毒，除了透析排除H ＋外，還需要由透析液補充HCO 丁。用碳酸氫鹽作緩沖劑可直接迅速糾正酸中毒且對心血管系統(tǒng)影響較小，故臨床上普遍使用碳酸氫鹽透析液。( 8 ）葡萄糖：臨床上有高糖（1 一2 g/L ）、低糖（0 . 1 一1 g/l 」）和無糖透析液。透析液內(nèi)的葡萄糖主要是增加滲透壓，目前多用無糖透析液，可減少細菌生長和預(yù)防高脂血癥，但病人在透析過程中可能發(fā)生低血糖。總之，透析液是腎衰竭病人透析治療的關(guān)鍵部分之一。目前臨床大都使用碳酸氫鹽透析液。

透析液由A 液和B 液組成。A 液是不含緩沖劑的部分，B 液則為碳酸氫鹽溶液。必須注意的是，B 液要求現(xiàn)配現(xiàn)用，而且在使用過程中要求密封，以防二氧化碳氣體逸出。A 液和B 液必須按照廠家或機要求的比例混合，不可“一方多用”。