RAS蛋白是一種鳥苷三磷酸酶 (guanosine triphosphatases，GTPase)，包括KRAS、HRAS、NRAS三種亞型。在人類腫瘤中，KRAS突變頻率最高，出現在約85%的癌癥中。

KRAS蛋白可在激活的鳥苷三磷酸(GTP)結合狀態和失活的鳥苷二磷酸(GDP)結合狀態之間循環，以發揮分子開關的作用。KRAS突變主要發生在第12、13和61位氨基酸，破壞GAP（GTPase activating protein）介導的GTP水解，使得KRAS突變蛋白傾向于GTP結合的激活狀態。KRAS突變體蛋白與GTP 親和力顯著提高，導致下游信號轉導通路持續激活，包括 RAF-MEK-ERK、PI3K-AKT-mTOR、NF-KB等信號通路激活，促進細胞增殖和轉移，推動腫瘤發生發展。

Fig 1.KRAS突變


KRAS靶點藥物開發與耐藥

 

近40年來，由于KRAS突變蛋白與GTP親和力強，胞內GTP濃度高，KRAS蛋白表面缺乏明顯疏水口袋等原因，導致KRAS突變被認為是“不可成藥”靶點，直到2013年Shokat等人在《Nature》報道了第一個KRAS G12C共價抑制劑compound 12，2019年安進和Mirati Therapeutics公司開發出兩款進入臨床試驗的KRAS G12C抑制劑AMG510和MRTX-849。KRAS突變以第12位甘氨酸的突變最為常見，突變形式包括KRAS G12C、 KRAS G12D和KRAS G12V等。

近年來開發的KRAS G12C共價抑制劑AMG510、MRTX849等可特異性共價結合非活性形式KRAS G12C，通過影響KRAS G12C蛋白在非活性和活性形式間的轉變，抑制KRAS G12C活性，從而達到抗腫瘤的目的。

Fig 2.  KRAS G12C共價抑制劑作用機制

安進公司的AMG510（sotorasib）已于2021年批準上市，而Mirati Therapeutics公司adagrasib(MRTX849）用于KRAS G12C突變NSCLC患者被授予突破性療法認定。許多接受KRAS G12C抑制劑治療的癌癥患者觀察到了臨床獲益，但大多數患者最終還是出現了對單藥治療的獲得性耐藥，因此解KRAS G12C抑制劑的固有耐藥性和獲得性耐藥機制，對于最大限度地發揮其治療潛力至關重要。