一、菌種簡介

熱帶假絲酵母（Candida tropicalis）即熱帶念珠菌，是常見的假絲酵母。念珠菌在普通培養基上生長較快，為橢圓形芽生細胞，在特殊培養基上形成菌絲。菌種的鑒別需依靠生化試驗。廣泛存在于自然界，可從水果、蔬菜、乳制品、土壤中分離出。

二、形態特征

熱帶假絲酵母是一種雙相型單細胞酵母菌，熱帶念珠菌(C.tropicalis)是生殖器念珠菌病的第二病原菌。為芽生，有假菌絲，有厚壁孢子、無子囊。一般情況下呈卵圓形 的單壁細胞。大小為2μm X 6μm，成群分布，尚可見分隔的假菌絲，革蘭染色陽性。熱帶念珠菌在人體中可見到不同期表現，無癥狀時為酵母型，呈圓形或橢圓形；在侵犯黏膜組織致病時，常表現為菌絲型，為長條型的假菌絲。

三、構成和變化

北京協和醫院1999～2005年臨床分離的真菌仍以白念珠菌所占比例，其次熱帶念珠菌和光滑念珠菌，近年來曲霉菌所占比例有所增高，臨床真菌送檢量及陽性檢出率都明顯升高。 不同標本來源分離的菌株分布不同：血液標本中所占比例最多的分別是白念珠菌、熱帶念珠菌和近平滑念珠菌；腦脊液標本中新生隱球菌所占比例最多，其次白念珠菌和熱帶念珠菌；肺泡灌洗液中白念珠菌最多，其次青霉、煙曲霉、光滑念珠菌；尿液、生殖道分離的菌株白念珠菌最多，其次為光滑念珠菌和熱帶念珠菌；呼吸道分離的白念珠菌最多，其次為熱帶念珠菌和光滑念珠菌。 血源念珠菌感染與手術治療，中心靜脈插管等有一定的相關性。 北京協和醫院ICU病房在2004和2005年存在白念珠菌和熱帶念珠菌的克隆流行；同一患者不同標本來源或不同時間采集標本白念珠菌無明顯克隆流行性，熱帶念珠菌有明顯的克隆流行性。唐山市人民醫院分離的白念珠菌存在明顯的克隆流行性，熱帶念珠菌也有一定的克隆流行性。

四、相關毒力差異

熱帶念珠菌(C.t)和白色念珠菌(C.a)是引起全身性念珠菌感染的主要致病原。曾有報道,C.t的致病性比C.a強，也有報道念珠菌對人肺上皮細胞的粘附是一種特異性的粘附 ,臨床標本來源的白色念珠菌粘附宿主細胞的能力比熱帶念珠菌強。念珠菌的致病力與菌體形態和黏附能力有關，酵母型一般不致病，菌絲型有致病性。黏附力強的念珠菌致病力亦強。 熱帶念珠菌和白色念珠菌毒力差異沒有定論。

五、熱帶念珠菌病

（一）病癥介紹

念珠菌病主要是白色念珠菌引起的急性、亞急性或慢性感染，是見的真菌病。常侵犯皮膚、粘膜，也可引起內臟或全身感染。臨床癥狀錯綜復雜，急緩不一。兒童多為急性繼發性感染。近年來隨著大劑量抗生素、激素、免疫抑制劑的應用，術的開展，其發病率漸趨增高，并可危及生命造成嚴重后果。生殖器念珠菌病分為念珠菌性陰道炎和念珠菌性龜頭炎。兩者與性行為關系密切，可以通過性行為互相傳播。念珠菌性陰道炎（candidal vaginitis），又稱外陰陰道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis, VVC），是由陰道內的念珠菌，主要為白色念珠菌引起的陰道及外陰的炎癥性疾病。臨床以典型的豆腐渣樣白帶及劇烈的外陰瘙癢為特征。急性發作的病人如果治療不則容易轉為慢性復發性念珠菌性陰道炎（RVVC ）。 念珠菌性龜頭炎是念珠菌引起的男性包皮龜頭的炎癥。

（二）臨床癥狀

1、皮膚念珠菌病 　

（1）指（趾）間糜爛多見于長期從事潮濕作業的人。皮疹以第三、第四指（趾）間常見。指（趾）間皮膚浸漬發白，去除浸漬的表皮，呈界限清楚的濕潤面，基底潮紅，可有少量滲液。自覺微癢或疼痛感。

（2）念珠菌性間擦疹多見于小兒和肥胖多汗者。皮疹好發于腹股溝、臀溝、腋窩及乳房下等皺褶部位。局部有界限清楚的濕潤的糜爛面，基底潮紅，邊緣附領口狀鱗屑。外周常有散在紅色丘疹、皰疹或膿皰。 　

（3）丘疹形念珠菌病多見于肥胖兒童，可與紅痱并發。皮疹為綠豆大小扁平暗紅色丘疹，邊緣清楚，上覆灰白色領圈狀鱗屑，散在或密集分布于胸背、臀。同時伴發念珠菌性口角炎、口腔炎。 　

（4）念珠菌性甲溝炎、甲床炎多見于指甲。甲溝紅腫，或有少量，但不化膿，稍有疼痛和壓痛，病程慢性。甲板混濁，有白斑，變硬，表面有橫嵴和溝紋，高低不平但仍有光澤，且不破碎。 　

（5）慢性皮膚粘膜念珠菌病少見。是一種慢性進行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或內分泌疾患，如甲狀旁腺、腎上腺功能低下等，特別是先天性胸腺瘤。本病常是從嬰兒期開始發病，但也可發生于新生兒期。皮損好發生于頭面部、手背及四肢遠端，偶見于軀干。初起為紅斑、丘疹鱗屑性損害，漸呈疣狀或結節狀，上覆黃褐色或黑褐色蠣殼樣痂皮，周圍有暗紅色暈。有的損害高度增生，呈圓錐形或楔形，形似皮角，去掉角質塊，其下是肉芽腫組織。愈后結痂，累及頭皮的可致脫發。 　

2、粘膜念珠菌病

（1）鵝口瘡多見于嬰幼兒患者，口腔粘膜、咽、舌、牙齦等處出現邊界清楚的白色假膜，外圍紅暈。去除假膜可見紅色濕潤基底。若累及口角則有口角糜爛、皸裂等，有疼痛感。

（2）生殖器念珠菌病包括女陰陰道炎及龜頭包皮炎。臨床癥狀陰道粘膜發紅、水腫，有白色凝乳狀或片塊狀膜樣物附著，易剝離，其下可有糜爛或淺潰瘍，白帶很多，呈水樣或膿樣，其中有大小不等的乳酪樣白色塊狀物或豆腐渣樣物。 　

3、內臟念珠菌病

念珠菌感染可累及全身所有內臟器官，其中以腸念珠菌病及肺念珠菌病較常見。此外，尚可引起泌尿道炎、腎孟腎炎、心內膜炎及腦膜炎等，偶可引起念珠菌性敗血癥。所有內臟感染常繼發于多種慢性消耗性疾病，且有長期應用廣譜抗生素、皮質激素及化療、放療等誘發因素，癥狀多無特異性，應提高警惕。 　

4、念珠菌疹

為念珠菌及其代謝產物引起的皮膚反應，主要損害為成群的無菌性水皰，多見于手指間；也可見到銀屑病樣、玫瑰糠疹樣、脂溢性皮炎樣、蕁麻疹樣、離心性環狀紅斑樣損害。

（三）危害

1、造成不孕 如果患了念珠菌性陰道炎，陰道的酸堿度的改變會使精子的活動力受到抑制，且炎性細胞可吞噬精子，并使精子活動力減弱，白色念珠菌有凝集精子的作用，以及炎癥發生時減退等，均可影響懷孕。此種不孕經積極治療后可很快恢復正常。但念珠菌性陰道炎導致的不孕是暫時性的，疾病后仍可受孕。 　

2、影響胎兒發育 孕婦患病后，極少數人陰道中的念珠菌能經宮頸上行，穿透胎膜感染胎兒，引起早產。另外，當胎兒經母親陰道分娩時，也可能被念珠菌感染，多引起口腔念珠菌病，如通常所說的鵝口瘡就是口腔念珠菌感染引起的。有些嬰兒還可能出現周圍念珠菌性皮炎。由此可見，為了避免感染胎兒，孕婦患念珠菌性陰道炎后應積極治療。 　

3、影響生活質量 得了念珠菌性陰道炎，會伴有外陰瘙癢等癥狀，對女性的生活和工作會造成諸多的不便和影響，也會影響到夫妻生活。 　

4、引起其他疾病 若念珠菌性陰道炎長期不治療的話，易造成炎癥上行，引起宮頸炎和宮頸糜爛，如果病原體進入宮腔，則會引起輸卵管卵巢炎癥等，最后影響懷孕。

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