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研究背景
正常眼中心凹凹陷的形成是由于妊娠25周左右視網膜內層從中心凹移位所致，同時通過抑制視網膜中央凹區的血管生成形成中央凹無血管區(FAZ)。這些發育步驟的先天性失敗可能會導致視網膜中央凹發育不全和視力下降。根據光學相干斷層掃描(OCT)圖像中視網膜中央凹的形態，以是否存在視網膜中央凹凹陷為依據，可將視網膜中央凹發育不全分為4種類型。
光學相干斷層掃描血管造影(OCTA)是一種相對較新的技術，可以在正面圖像中記錄視網膜血管圖案，同時可以獲得眼底血管的高分辨率正面圖像，但不能像熒光素血管造影那樣檢測液體滲漏。前期研究顯示正常眼平均FAZ面積約為0.25 ~ 0.30 mm2。最近有報道稱，低度視網膜中央凹發育不全的眼中不存在FAZ。
本研究的目的是評估正常眼睛的OCTA人臉圖像中FAZ不可測量的小尺寸的臨床特征和發生率。
材料方法
研究人員對連續255名(平均年齡60.4歲)無可能導致視力損害的視網膜和脈絡膜疾病的患者的267只眼的病歷進行了研究。使用OCTA進行掃描以檢測微血管結構?？娠@示淺層毛細血管叢、深層毛細血管叢、外層視網膜和絨毛膜毛細血管層使用掃描源OCT獲得橫斷面OCT圖像，并使用高分辨率眼底相機進行圖像采集。
研究結果
255例267眼中，4眼(1.5%)3例(男2眼，女1眼；平均年齡63.3歲)中被發現有一個不可測量的小FAZ區。4只眼睛的最佳矯正視力均優于20/20。醫療記錄顯示，3例患者在胎兒期和圍產期均無異常。OCTA分析顯示，手動分割調整為包括整個視網膜內層，視網膜毛細血管穿過視網膜中央凹中心。血管在視網膜中央凹區以單層毛細血管存在。這些眼睛的外層視網膜和脈絡膜毛細血管板中沒有其他血管異常。
案例介紹
病例1為一名37歲男性，報告雙眼有飛蚊癥，雙眼BCVA值為20/20。眼底鏡檢查顯示眼底正常。OCTA顯示雙眼視網膜毛細血管穿過中央凹(圖。1a–d)。橫斷面OCT圖像顯示殘留的視網膜內層，在OCT圖像中顯示為高反射帶。該條帶穿過雙眼視網膜中央凹下區(圖。1 b–e)。后玻璃體未脫離視網膜。眼底自發熒光顯示雙眼視網膜中央凹處正常的低自發熒光(圖。1c–f)。
圖1病例1患者男，37歲，視力正常，視網膜中央凹窩正常。光學相干斷層掃描血管造影術(OCTA)顯示右眼有不可測量的小視網膜中央凹無血管區(FAZ)。b橫斷面光學相干斷層掃描(OCT)顯示視網膜內層，盡管右眼存在視網膜中央凹凹陷，但仍將其視為高反射帶。c眼底自體熒光顯示右眼中央凹處正常的低自體熒光。d OCTA圖像顯示左眼沒有FAZ。e橫斷面OCT顯示視網膜內層，盡管左眼存在視網膜中央凹凹陷，但仍可將其視為高反射帶。f眼底自體熒光顯示左眼視網膜中央凹處正常的次自體熒光。
病例2是一名74歲的女性，因視網膜分支靜脈阻塞(BRVO)導致左眼出現黃斑囊樣水腫。她每2或3個月來我院一次，以玻璃體內注射抗血管內皮生長因子(VEGF)治療左眼。眼底鏡檢查顯示，右眼眼底表現正常。OCTA顯示視網膜毛細血管穿過中央凹(圖。2a)。橫斷面OCT圖像顯示，盡管存在視網膜中央凹凹陷，但仍有殘留的視網膜內層(圖。2b)。眼底自發熒光顯示中央凹處正常的低自發熒光(圖。2c)。
圖2 病例2患者，女，74歲。一個OCTA展示了一個無法測量的FAZ的小面積。b橫斷面OCT圖像顯示視網膜內層，盡管存在視網膜中央凹凹陷。c眼底自體熒光顯示中央凹處正常的次自體熒光。
病例3是一名79歲的男性患者，因左眼患有年齡相關性黃斑變性?；颊哂已蹮o任何視力障礙，眼底鏡檢查顯示，除drusen外，右眼眼底外觀幾乎正常，但OCTA顯示視網膜毛細血管橫貫中央凹中心(圖。3a)。橫斷面OCT圖像顯示視網膜色素上皮突出，提示存在軟核仁。盡管存在視網膜中央凹凹陷，但仍存在視網膜內層(圖。3b)。眼底自發熒光顯示因drusen引起的低和高自發熒光(圖。3c)。
圖3病例3患者男，79歲。一個OCTA展示了一個無法測量的FAZ的小面積。b橫斷面OCT圖像顯示視網膜色素上皮突出，提示存在軟疣。由于殘留的視網膜內層，存在高反射帶。c眼底自體熒光顯示由于drusen引起的線性超自體熒光和視網膜中央凹處的正常次自體熒光。
討論
本研究的結果顯示，267只眼中有4只(1.5%)存在不可測量的FAZ區域。這4只眼均無視力障礙。在的橫斷面OCT圖像中，視網膜內高反射帶出現在視網膜中央凹處，這個橫跨視網膜中央凹的條帶可能代表了視網膜內層。這些病例可歸類為低度視網膜中央凹發育不全的眼睛。
本研究存在幾個缺點，包括一只眼睛患有drusen，因為我們的醫院專門治療視網膜疾病，所以雙側病例很少，缺少關于精確黃斑色素沉著的數據。雖然我們不知道非常小的FAZ區是一個明顯的異常或輕微的異常，提示臨床中應對眼睛中存在的不可測量FAZ區域給予關切。對于這些病例，需要進行定期眼科檢查，包括OCTA檢查。由于OCTA能夠無創性地確定FAZ區的存在，因此對FAZ組和視網膜中央凹發育不全的研究更有幫助。
參考文獻：Yokoyama T , Maruko I , Koizumi H , et al. Unmeasurable small size of foveal avascular zone without visual impairment in optical coherence tomography angiography[J]. Eye, 2018.
DOI：10.1038/s41433-017-0005-z
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