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6 步法速判心電圖!教你正確看心電圖機(jī)!

來(lái)源:濟(jì)南來(lái)寶醫(yī)療器械有限公司   2021年08月16日 16:13  

第D一步:判定基礎(chǔ)心律

 

正常情況下,心臟的節(jié)律是由竇房結(jié)控制的,所以稱為竇性心律。

 

竇性心律在心電圖上的表現(xiàn)是:

 

• P 波在 aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置;

• 在 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6 導(dǎo)聯(lián)直立。

 

但在電軸左偏的時(shí)候,P 波在 Ⅱ、Ⅲ、avF 導(dǎo)聯(lián)上是倒置的,此時(shí)只需根據(jù) P 波在 aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置、在 Ⅰ、V4~V6 導(dǎo)聯(lián)直立即可確定為竇性心律。

 

第二步:測(cè)量 P-P 或 R-R 間距以確定心率

 

心率是指每分鐘心臟搏動(dòng)的次數(shù)。在心電圖上測(cè)量心率時(shí)通常有以下兩種情況:

 

• 心律規(guī)則的情況下,心率 = 60/RR 或 PP 間期。正常成人竇性心率為 60~100 次/分,超過(guò) 100 次/分為竇性心動(dòng)過(guò)速,小于 60 次/分為竇性心動(dòng)過(guò)緩。

 

• 當(dāng)心律不規(guī)整的時(shí)候(如心房顫動(dòng)時(shí)),心率的計(jì)算可以是計(jì)數(shù) 10 秒內(nèi)心搏個(gè)數(shù) × 6。

 

第三步:看 QRS 波群移行規(guī)律

 

肢導(dǎo):Ⅰ、Ⅱ、aVL 主波向上,aVR 主波向下,aVF、Ⅲ 主波方向一般向上,也可以向下;

 

胸導(dǎo):V1~V6 導(dǎo)聯(lián) R 波振幅逐漸增高,S 波振幅逐漸變小。V1 的 R/S < 1,V5 的 R/S > 1,V3、V4 的 R/S ≈ 1。

 

逆鐘向轉(zhuǎn)位:當(dāng)探查電極的位置不動(dòng),心臟沿其長(zhǎng)軸作逆時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng),即稱逆鐘向轉(zhuǎn)。

 

在心電圖上的表現(xiàn)是本該出現(xiàn)在 V3、V4 導(dǎo)聯(lián)的 R/S ≈ 1 的圖像,出現(xiàn)在了 V1、V2 導(dǎo)聯(lián)上(如下圖)。

正常人(所謂橫置型心臟)、早期復(fù)極綜合征、A 型預(yù)激征可見(jiàn)到此現(xiàn)象,部分見(jiàn)于左心室肥大。

 

順鐘向轉(zhuǎn)位(如下圖):當(dāng)探查電極的位置不動(dòng),心臟沿其長(zhǎng)軸作順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng),即稱順鐘向轉(zhuǎn)位。

 

具體心電圖表現(xiàn)為 V1~V4 導(dǎo)聯(lián)均以 S 波為主,即 R/S < 1,通常要求 V5 導(dǎo)聯(lián) R/S ≈ 1;

 

當(dāng)符合上述要求,V5 導(dǎo)聯(lián) R/S ≈ 1 稱輕度順鐘向轉(zhuǎn)位,如 V1~V6 導(dǎo)聯(lián)均呈 rS 型,R/S 顯著 < 1,稱明顯順鐘向轉(zhuǎn)位。

 

前者見(jiàn)于一般年青人,后者常見(jiàn)于肺心病或先心病。

 

第四步:觀察各導(dǎo)聯(lián) P、QRS、T、U 波的電壓、形態(tài)、方向等以及 ST 段有無(wú)移位

 

逐一觀察每個(gè)導(dǎo)聯(lián)上 P、QRS、T、U 的振幅和時(shí)限有無(wú)異常,測(cè)量 P-R 間期、Q-T 間期。

 

第五步:看長(zhǎng)導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ 或者 V1 導(dǎo)聯(lián)),觀心律

 

常用的是 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián),該導(dǎo)聯(lián)的 P 波明顯,PR 間期測(cè)量較準(zhǔn)確;而對(duì)于心律失常的分析,會(huì)選用的 V1 導(dǎo)聯(lián),因?yàn)?V1 導(dǎo)聯(lián)中 P 波的主頻率高于其他導(dǎo)聯(lián),而 T 波的頻率、振幅較低,所以 P 即使重疊在 T 上也必將容易辨認(rèn)。

第六步:綜合心電圖所見(jiàn),結(jié)合病史做出心電圖診斷

 

心電圖的正常范圍較大,判定標(biāo)準(zhǔn)不是的,應(yīng)避免將一些正常變異誤認(rèn)為不正常,如 T 波的改變就很不穩(wěn)定。

 

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