第D一步:判定基礎心律
正常情況下,心臟的節律是由竇房結控制的,所以稱為竇性心律。
竇性心律在心電圖上的表現是:
• P 波在 aVR 導聯倒置;
• 在 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6 導聯直立。
但在電軸左偏的時候,P 波在 Ⅱ、Ⅲ、avF 導聯上是倒置的,此時只需根據 P 波在 aVR 導聯倒置、在 Ⅰ、V4~V6 導聯直立即可確定為竇性心律。
第二步:測量 P-P 或 R-R 間距以確定心率
心率是指每分鐘心臟搏動的次數。在心電圖上測量心率時通常有以下兩種情況:
• 心律規則的情況下,心率 = 60/RR 或 PP 間期。正常成人竇性心率為 60~100 次/分,超過 100 次/分為竇性心動過速,小于 60 次/分為竇性心動過緩。
• 當心律不規整的時候(如心房顫動時),心率的計算可以是計數 10 秒內心搏個數 × 6。
第三步:看 QRS 波群移行規律
肢導:Ⅰ、Ⅱ、aVL 主波向上,aVR 主波向下,aVF、Ⅲ 主波方向一般向上,也可以向下;
胸導:V1~V6 導聯 R 波振幅逐漸增高,S 波振幅逐漸變小。V1 的 R/S < 1,V5 的 R/S > 1,V3、V4 的 R/S ≈ 1。
逆鐘向轉位:當探查電極的位置不動,心臟沿其長軸作逆時針方向轉動,即稱逆鐘向轉。
在心電圖上的表現是本該出現在 V3、V4 導聯的 R/S ≈ 1 的圖像,出現在了 V1、V2 導聯上(如下圖)。
正常人(所謂橫置型心臟)、早期復極綜合征、A 型預激征可見到此現象,部分見于左心室肥大。
順鐘向轉位(如下圖):當探查電極的位置不動,心臟沿其長軸作順時針方向轉動,即稱順鐘向轉位。
具體心電圖表現為 V1~V4 導聯均以 S 波為主,即 R/S < 1,通常要求 V5 導聯 R/S ≈ 1;
當符合上述要求,V5 導聯 R/S ≈ 1 稱輕度順鐘向轉位,如 V1~V6 導聯均呈 rS 型,R/S 顯著 < 1,稱明顯順鐘向轉位。
前者見于一般年青人,后者常見于肺心病或先心病。
第四步:觀察各導聯 P、QRS、T、U 波的電壓、形態、方向等以及 ST 段有無移位
逐一觀察每個導聯上 P、QRS、T、U 的振幅和時限有無異常,測量 P-R 間期、Q-T 間期。
第五步:看長導聯(Ⅱ 或者 V1 導聯),觀心律
常用的是 Ⅱ 導聯,該導聯的 P 波明顯,PR 間期測量較準確;而對于心律失常的分析,會選用的 V1 導聯,因為 V1 導聯中 P 波的主頻率高于其他導聯,而 T 波的頻率、振幅較低,所以 P 即使重疊在 T 上也必將容易辨認。
第六步:綜合心電圖所見,結合病史做出心電圖診斷
心電圖的正常范圍較大,判定標準不是的,應避免將一些正常變異誤認為不正常,如 T 波的改變就很不穩定。
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