心電圖各波形的臨床意義
正常的心臟傳導系統有竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支和浦肯野纖維等組成,其主要功能為形成及傳導沖動。
閱讀心電圖的重要步驟之一就是測量各個心電波形的指標,通過數值參數了解心電波形是否正常。
心電圖的主要測量指標包括時間和電壓振幅兩大部分:
• 橫向間距代表時間,每小格 0.04 s,每大格 0.20 s;
• 縱向是電壓振幅,標準電壓 1 mV = 10 mm,縱向間距每小格等于 0.1 mV,每大格 0.5 mV。
P 波
• 意義:左、右心房除極的電位變化
• 形態:鈍圓形
• 方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF 向上,aVR 向下
• 振幅:肢導 < 0.25 mv;胸導 < 0.20 mv
• 時限:≤ 0.12 s
P-R 間期
• 意義:心房開始除極至心室開始除極的時間
• 時間:0.12~0.20 s
QRS 波群
• 意義:左右心室的除極波
• 時間:0.06~0.10 s
• 振幅:RV1 ≤ 1.0 mv,*性右束支阻滯時 RV1 ≤ 1.5 mv;RaVR < 0.5 mV;RV5、RV6 ≤ 2.5 mV;RⅠ < 1.5 mV;RaVL < 1.2 mv;RaVF < 2.0 mV
• 異常 Q 波:Q 波的振幅大于同導聯 R 波振幅的 1/4,時限 ≥ 0.04 s
ST 段
• 意義:心室緩慢復極
• 下移:≤ 0.05 mV(任何導聯)
• 上移:< 0.1 mV(V4~V6);< 0.5 mV(V3);< 0.3 mV(V1~V2)
• 時限:0.05~0.15 s
T 波
• 意義:心室快速復極化
• 方向:T 波的方向大多和 QRS 主波方向一致,T 波在 Ⅰ、Ⅱ、V4~V6 導聯向上,在 aVR 導聯向下,在 V1~V3 導聯可以向上或向下,但如果在 V1 導聯是直立的,在 V2、V3 導聯則不應為倒置的
• 振幅:不低于同導聯 R 波的 1/10
• 時限:< 0.25 s
Q-T 間期
• 意義:心室肌除極和復極全過程
• 時間:0.32~0.44 s,女性 < 0.46 s,男性 < 0.45 s(心室率:60~100 bpm),QTc < 0.44 s(校正的 QT 間期)
U 波(V2~V4 導聯明顯)
• 意義:心室后繼電位的影響
• 方向:方向大體與 T 波一致,V3 明顯;振幅不*導聯 T 波的 1/2
• 增高:低血鉀、高血鈣、藥物影響、急性腦血管意外等
• 倒置:提示前降支病變、高血壓病、右心室肥大或負荷過重
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