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當(dāng)高頻電刀遇到心臟起搏器，該怎么做？
當(dāng)高頻電刀遇到心臟起搏器，該怎么做？
心臟起搏器現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重心律失常患者，尤其是緩慢型心律失常患者，拯救了無(wú)數(shù)的生命。作為一種植入式的電子設(shè)備（CIED），盡管已經(jīng)具備良好的抗干擾能力，但是仍然不少醫(yī)生心懷顧慮：是否可以在植入有心臟起搏器的患者中使用電刀呢？
高頻電刀自1920年應(yīng)用于臨床至今，已有80多年的歷史，其安全、的特性也為無(wú)數(shù)的患者帶來(lái)了益處。電刀分為單級(jí)和雙極兩種，單極電刀的電流環(huán)路為電刀頭到體表貼片或者感應(yīng)床，環(huán)路經(jīng)過(guò)人體，功率大，多用于切割；雙極電刀的電流環(huán)路就在兩個(gè)筆狀頭之間，功率小，環(huán)路不經(jīng)過(guò)人體，通常用于電凝。
起搏器也存在電流環(huán)路。一種以起搏電極的頭端（tip）作為陰極，以起搏器表面作為陽(yáng)極，稱為單級(jí)（起搏/感知），起搏環(huán)路經(jīng)過(guò)體表；另一種以起搏電極的頭端作為陰極，而在頭端后部的一個(gè)環(huán)（ring）作為陽(yáng)極，環(huán)路不經(jīng)過(guò)體表。
從上述兩個(gè)原理中可以看出，當(dāng)兩個(gè)環(huán)路出現(xiàn)交互時(shí)，可能產(chǎn)生相互作用，相互干擾。電刀干擾下，起搏器可能會(huì)產(chǎn)生如下反應(yīng)：
因?yàn)檎`感知或者環(huán)路干擾，使起搏信號(hào)受到抑制。在起搏依賴的患者，可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)；
發(fā)生非同步化起搏；
復(fù)位到備份模式；
通過(guò)起搏器環(huán)路，灼傷環(huán)路上的機(jī)體組織，重者可能灼傷心肌，這種情況極少發(fā)生；
如果是ICD，體表電刀刺激信號(hào)可能誘發(fā)以外放電，或者室顫無(wú)法感知不放電；
因此，當(dāng)起搏器遇到高頻電刀，的確需要醫(yī)生注意。美國(guó)心律協(xié)會(huì)（HRS）曾經(jīng)就心臟電子植入設(shè)備（包括ICD、起搏器以及長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)記錄儀）的圍手術(shù)期注意事項(xiàng)專門發(fā)布過(guò)一項(xiàng)建議，其中談到了有關(guān)電刀的內(nèi)容。結(jié)合其中的建議以及臨床實(shí)踐，我們建議：
1、心臟起搏器植入的患者，如果外科手術(shù)考慮使用電刀，需要有此前12個(gè)月之內(nèi)的起搏程控資料，其中包括起搏器種類、起搏模式與電極設(shè)置，植入起搏器的原發(fā)疾病，程控改變參數(shù)等；ICD植入患者，需要有此前6個(gè)月的起搏程控資料，如果其中發(fā)生過(guò)放電，需要有相關(guān)記錄，說(shuō)明放電治療的原因以及治療情況；
2、術(shù)前Holter結(jié)果，明確是否為起搏依賴的患者；
3、如果是非起搏器依賴的患者，手術(shù)部位在臍以下，不需要進(jìn)行特別的起搏程控；
4、術(shù)中注意監(jiān)護(hù)心率、心律變化；
5、 如果手術(shù)部位在臍以上，建議對(duì)起搏器進(jìn)行程控：
將起搏電極程控為雙極感知/起搏；
起搏模式程控為固定頻率(DOO/VOO)模式，術(shù)后再調(diào)整回原起搏模式；
ICD植入的患者，術(shù)前關(guān)閉心律失常的感知功能，以免觸發(fā)不適當(dāng)?shù)闹委?，術(shù)后調(diào)整回原起搏模式；
6、 電刀使用的注意事項(xiàng)：
電刀的體表電極盡量遠(yuǎn)離起搏器，確保電流通路不經(jīng)過(guò)或靠近起搏器；
盡量不要在起搏器375px范圍內(nèi)使用高頻電刀，避免對(duì)起搏環(huán)路造成干擾；術(shù)中如果會(huì)涉及皮下起搏電極，要注意在分離中不要損傷絕緣層，以免電極頭側(cè)燒傷心??；
盡可能縮短電刀時(shí)間；
盡量選用雙極電凝；每次時(shí)間<1s，間隔>10s。禁止電凝頭在未接觸病人組織前就啟動(dòng)；
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