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談?wù)凜HROMSYSTEMS治療藥物監(jiān)測在臨床上的應(yīng)用
CHROMSYSTEMS治療藥物監(jiān)測是指在臨床進行藥物治療過程中，觀察藥物療效的同時，定時采集患者的血液（有時采集尿液、唾液等液體），測定其中的藥物濃度，探討藥物的體內(nèi)過程，以便根據(jù)患者的具體情況，以藥動學(xué)和藥效學(xué)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，借助先進的分析技術(shù)與電子計算機手段，并利用藥代動力學(xué)原理和公式，使給藥方案個體化。從而達到滿意的療效及避免發(fā)生毒副反應(yīng)，同時也可以為藥物過量中毒的診斷和處理提供有價值的實驗室依據(jù)，將臨床用藥從傳統(tǒng)的經(jīng)驗?zāi)Ｊ教岣叩奖容^科學(xué)的水平。
CHROMSYSTEMS治療藥物監(jiān)測在臨床上，并不是所有的藥物或在所有的情況下都需要進行TDM。在下列情況下，通常需要進行TDM:
(1)藥物的有效血濃度范圍狹窄。此類藥物多為治療指數(shù)小的藥物，如強心苷類，它們的有效劑量與中毒劑量接近，需要根據(jù)藥代動力學(xué)原理和患者的具體情況仔細(xì)設(shè)計和調(diào)整給藥方案，密切觀察臨床反應(yīng)。
(2)同一劑量可能出現(xiàn)較大的血藥濃度差異的藥物，如三環(huán)類抗憂郁癥藥。
(3)具有非線性藥代動力學(xué)特性的藥物，如苯妥英鈉，茶堿，水楊酸等。
(4)肝腎功能不全或衰竭的患者使用主要經(jīng)過肝代謝消除(利多卡因，茶堿等)或腎排泄(氨基糖苷類抗生素等)的藥物時，以及胃腸道功能不良的患者口服某些藥物時。
(5)長期用要的患者，依從性差，不按醫(yī)囑用藥;或者某些藥物長期使用后產(chǎn)生耐藥性;或誘導(dǎo)肝藥酶的活性而引起藥效降低升高，以及原因不明的藥效變化。
(6)懷疑患者藥物中毒，尤其有的藥物的中毒癥狀與劑量不足的癥狀類似，而臨床又不能明確辨別。如普魯卡因胺治療心律失常時，過量也會引起心律失常，苯妥英鈉中毒引起的抽搐與癲癇發(fā)作不易區(qū)別。
(7)合并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效時。
(8)藥代動力學(xué)的個體差異很大，特別是由于遺傳造成藥物代謝速率明顯差異的情況，如普魯卡因胺的乙酰化代謝。
(9)常規(guī)劑量下出現(xiàn)毒性反應(yīng)，診斷和處理過量中毒，以及為醫(yī)療事故提供法律依據(jù)。
(10)當(dāng)病人的血漿蛋白含量低時，需要測定血中游離藥物的濃度，如苯妥英鈉。
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