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關(guān)于清洗消毒中A0值的計(jì)算和選擇

來源:思邁諦(廣州)生命科學(xué)有限公司   2020年11月30日 23:44  

WS310.25.4.2中有如下內(nèi)容:

【消毒后直接使用的診療器械、器具和物品,濕熱消毒溫度應(yīng)≥90,時(shí)間≥5min,或A0≥3000;消毒后繼續(xù)滅菌處理的,其濕熱消毒溫度應(yīng)≥90,時(shí)間≥1min,或A0≥600】。

其附表1有四組數(shù)據(jù):

90≥1min】;【80≥10min】;【75≥30min】;【70≥100min

那么,如何理解以上數(shù)據(jù)呢?

從文字上至少我們能理解溫度應(yīng)≥90,時(shí)間≥5min”“A0≥3000”是等同的效果。同理,溫度應(yīng)≥90,時(shí)間≥1min”“A0≥600”是一回事。

至于附表中的四組數(shù)據(jù),其實(shí)說明的是:這四種消毒方式的A0值都是600.果真如此嗎?

其實(shí)是這樣的:

901min→→A0 =600

8010min→→A0 =600

7530min→→A0 =569≈600

70100min→→A0 =600

那么,A0值到底代表了什么?簡(jiǎn)言之,A0值是表示微生物失活的物理參數(shù)。其實(shí),A0值原本是A,只不過是在特定條件下(z=10)才叫A0值,A值的計(jì)算涉及到好多參數(shù),如:D值、z值(術(shù)語參見:WS/T 466-2014 消毒專業(yè)名詞術(shù)語)。

【問題一】A0值是如何計(jì)算的呢?(請(qǐng)參見所附 EXCEL 計(jì)算表,內(nèi)有三種計(jì)算)

它是通過以下公式計(jì)算來的

A0 = t*10^(T-80)/10

t ——消毒時(shí)間,以s計(jì)

T ——消毒溫度,以℃計(jì)

單純從數(shù)學(xué)的角度來分析上面的公式,我們很容易知道,A0是時(shí)間和溫度的函數(shù),也就是說,時(shí)間和溫度同時(shí)影響了A0值(實(shí)際工作中我們也可以想象得到)。進(jìn)一步研究公式可以發(fā)現(xiàn),當(dāng)T(溫度)不變時(shí),A0t(時(shí)間)是正比關(guān);當(dāng)t(時(shí)間)不變時(shí),A0T(溫度)是指數(shù)關(guān)系。也就是說,溫度對(duì)A0值的影響更加顯著。(參見圖片)

 

【問題二】當(dāng)我們確定了A0值以后,是否可以選擇合適的時(shí)間或溫度呢?

如果一次性求溫度和時(shí)間,顯然是不可能的。那么,只能在溫度和時(shí)間中先設(shè)定一個(gè)值,再求另一個(gè)值,即:(在A0確定的情況下)假定溫度是85,求時(shí)間;或者假定時(shí)間是2min120s)求需要的消毒溫度。事實(shí)上,我們CSSD的人員只能采用前者,因?yàn)橄緶囟葞缀跏菬o法選擇的(溫度往往是清洗消毒機(jī)供水系統(tǒng)的出廠設(shè)定)。

 

【問題三】A0值越大越好嗎?

答案是否定的。主要是看清洗消毒后的器械下一步的流向。如果需要滅菌的,那么,A0達(dá)到600即可,太低了也不好,會(huì)對(duì)包裝區(qū)的人員造成潛在的危險(xiǎn)。如果不需要滅菌而直接使用的,那么,A0值需要達(dá)到3000以上。事實(shí)上,國(guó)外還有選擇A0=60的呢,這主要是清洗消毒普通病人使用的便盆。

 

【問題四】到底A0值選擇多大呢?

ISO15833-1中這樣定義“An A0= 60 is generally viewed as being an acceptable minimum fordevices coming into contact with intact skin, provided that it is unlikely thatthese products are contaminated with large quantities of heat-resistantpathogenic microorganisms. It is stressed that this treatment presupposes a lowbio-burden prior to disinfection as well as the absence of heat resistant microorganismswith a potential to cause serious diseases”.

A0 = 60通常被認(rèn)為是將要接觸完好皮膚的器具可以接受的小值,前提假設(shè)是,這些產(chǎn)品沒有被大量的耐熱病原微生物所污染。需要強(qiáng)調(diào)的是,這種處理預(yù)先假設(shè)在消毒之前具有低生物負(fù)荷且不存在可能引起嚴(yán)重疾病的耐熱微生物。由此可見,A0=60是底線。

在德國(guó),對(duì)于分枝桿菌、真菌和熱敏感病毒在內(nèi)的細(xì)菌的消毒過程,規(guī)定了A0值為600,如果還要確保抗耐熱病毒(如乙肝病毒)的殺滅,必須選擇A0=3000。這種解釋是基于一篇由羅伯特科赫(RKI)研究所發(fā)布的評(píng)論,而RKI的觀點(diǎn)在歐洲標(biāo)準(zhǔn)占有優(yōu)勢(shì)地位。

 文獻(xiàn):

1Urs RosenbergThermal Disinfection –The A0 Concept and the BiologicalBackground

2ISO 15833

需要注意的是:通常情況下,清洗消毒機(jī)打印出來的記錄里是以分鐘為時(shí)間單位的,而公式計(jì)算是以為單位的。所以,如果把記錄中的分鐘轉(zhuǎn)化成秒進(jìn)行計(jì)算的話,A0值的結(jié)果會(huì)與實(shí)際記錄不同。主要是因?yàn)?/span>分鐘沒有那么準(zhǔn)確,產(chǎn)生誤差是必然的。

KEN IQ系列智能清洗消毒機(jī)可在沖洗循環(huán)結(jié)束后按照設(shè)定的A0值對(duì)物品進(jìn)行消毒,并且可將全過程參數(shù)記錄保存,還有消毒提醒功能。適合各種實(shí)驗(yàn)室對(duì)玻璃器皿,工具等進(jìn)行清洗消毒。                                    KEN IQ5 全過程數(shù)據(jù)記錄曲線圖

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