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深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)

來源:上海朗逸醫療器械有限公司   2020年05月12日 17:07  

深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)

 

深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)

 

深靜脈血檢形成(DVT)是血液在深靜脈內不正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病,常發生于下肢。血栓脫落可引起肺動脈栓塞(PE),DVT與PE統稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE),是同種疾病在不同階段的表現形式。DVT的主要不良后果是PE和血栓后綜合征(PTS),它可以顯著影響患者的生活質量,甚至導致死亡。因此,為了提高我國DVT的診治水平,指導和規范各級醫院對DVT的診治工作,特制訂本指南。

 

 

 

病因和危險因素

 

DVT的主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態。危險因素包括原發性因素(表1)和繼發性因素(表2)。DVT多見于大手術或嚴重創傷后、長期臥床、肢體制動、腫瘤患者等。

 

 

 

 

 

臨床表現

 

 

根據發病時間,DVT分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期是指發病14天以內;亞急性期是指發病15~30天;發病30天以后進人慢件期;早期DVT包括急性期和亞急性期。

急性下肢DVT主要表現為患肢的突然腫脹、疼痛等,體檢患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高,在小腿后側和/或大腿內側、股三角區及患側髂窩有壓痛。發病1~2周后,患肢可出現淺靜脈顯露或擴張。血栓位于小腿肌肉靜脈叢時,Homans征和Neuhof征呈陽性。

Homans征:患肢伸直,足被動背屈時,引起小腿后側肌群疼痛,為陽性。

Neuhof征:壓迫小腿后側肌群,引起局部疼痛,為陽性。嚴重的下肢DVT,患者可出現股青腫,是下肢DVT中嚴重的情況,由于髂股靜脈及其屬支血栓阻塞,靜脈回流嚴重受阻,組織張力*,導致下肢動脈受壓和痙攣,肢體缺血。臨床表現為下肢極度腫脹、劇痛、皮膚發亮呈青紫色、皮溫低伴有水皰,足背動脈搏動消失,全身反應強烈,體溫升高。如不及時處理,可發生休克和靜脈件壞疽。

靜脈血栓一旦脫落,可隨血流漂移、堵塞肺動脈主干或分支,根據肺循環障礙的不同程度引起相應PE的臨床表現。

慢性期可發展為PTS,—般是指急性下肢DVT6個月后,出現慢性下肢靜脈功能不全的臨床表現,包括患肢的沉重、脹痛、靜脈曲張、皮膚瘙癢、色素沉著、濕疹等,嚴重者出現下肢的高度腫脹、脂性硬皮病、經久不愈的潰瘍。在診斷為下肢DVT的初2年內,即使經過規范的抗凝治療,仍有約20%~55%的患者發展為PTS,其中5%~10%的患者發展為嚴重的PTS,從而嚴重影響患者的生活質量。

 

 

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