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眼科病例｜一例青光眼引起角膜內皮破裂后義眼病例分享
青光眼是由眼壓升高導致的一類疾病，眼壓升高直接壓迫視神經，產生相應的癥狀，甚至導致失明。在臨床上，犬的眼壓高于 25 mmHg，則懷疑其患有青光眼［1-2］。犬的青光眼無法治愈，通過點眼藥物和手術控制眼壓也會越來越困難，最終會失明。但是，持續眼部疼痛和不適感時，或者由于暴露性角膜炎等發展至嚴重角膜上皮損傷時，對于已失明青光眼患眼，最終需要采取以“抑制青光眼造成的眼部疼痛和不適感”以及“終止青光眼”為目的的外科手術。[3]
本文分享 1 例青光眼患犬，外院治療確診青光眼后未介入手術治療，青光眼引起角膜內皮破裂，后轉診至病例所在院進行雙眼義眼植入術，角膜恢復良好，義眼恢復良好，無不良預后。現將其診療過程整理如下：
本病例由武漢市澤非奈動物醫院程仁虎醫師提供
物種：犬
年齡：9歲
性別：母
體重：10 kg
主訴：在家發現走路撞墻，發現眼球出現異常，帶去醫院就診后無果，選擇在家保守治療。
病史：兩個月前在外院確診青光眼.未手術介入治療.
▎檢查
臨床檢查
體溫：39.2℃, 心率 140，呼吸 50 次/分鐘，體況評分 6/9
眼科檢查
檢查項目 | OD | OS |
眼壓測量 | 42 | 53 |
STT | 15 | 15 |
熒光素鈉 | 未見明顯 潰瘍 | 見明顯角膜內皮潰瘍，角膜上皮未見著色 |
裂隙燈 | 晶狀體脫位 到前房 | 見角膜內皮潰瘍 |
▲ OD晶狀體脫位到前房
▲ OS見角膜內皮潰瘍
▎診斷與懷疑方向
該病例未保存外院檢查結果，來院檢查后發現失明.并且錯過青光眼引流閥最合適的階段。
▎治療與轉歸
外科治療：雙眼義眼手術 （注：該病例左眼眼壓過高出現內皮潰瘍）
輸液治療：消炎+止疼，一周
口服用藥：保健類花青素每天早晚各兩粒
▎預后
術后4-6 周如下：角膜恢復良好.義眼恢復良好
▎總結
1.由于原發性疾病的雙側患病特性，獸醫需檢查未受影響的眼睛，以確定其患青光眼的風險。
2.預防性治療易感、未受影響的青光眼病患：0.25%地美溴銨（縮瞳藥），點眼，q12h，或0.5%馬來酸噻嗎洛爾，q12h；或2%多佐胺，q8-12h。
3.可能的并發癥：失明、慢性眼痛。
4.慢性疾病需長期的藥物治療（即使采用手術干預）。
5.僅采用藥物治療，多數最終會失明。（失明后考慮義眼手術）
6.青光眼引流閥手術治療后更有機會長期保留視力.
7繼發于晶狀體脫位的青光眼：成功摘除晶狀體和術后藥物治療后，可能預后良好。
8.繼發于前葡萄膜炎的青光眼：葡萄膜炎得到控制后，可能預后良好。
聲明：本文僅作動物眼科學習交流之目的，不構成診療建議。
參考資料：
[1] 董軼，林中天，張雅裴，等． 小動物眼科學［M］． 北京: 中國農業出版社，2012: 111 － 128．
[2] Weinreb Ｒ N，Aung T，Medeiros F A． The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review［J］． The Journal of the American Medical Association，2014，311( 18) : 1901 － 1911．
[3]（日）余戶拓也著，陳武譯，《伴侶動物眼科學》[M]，湖北科學出版社，2018：291-292