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眼科學術｜豬小腸黏膜下層（SIS）可有效用于犬貓角膜重建
名詞解釋
豬小腸黏膜下層（SIS）
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小腸黏膜下層（Small intestinal submucosa，簡稱：SIS）是脊椎動物小腸中的黏膜下層組織，是一種可替代的生物材料它已被廣泛用于獸醫眼科。
豬等動物上獲得的小腸黏膜下層免疫原性較低，可用作多項診療中的器-官-移-植用結構材料，特別是作為生物補片（Biomesh）。
狗和貓失去一半以上的角膜厚度可以定義為嚴重角膜缺損，最嚴重的情況就是角膜穿孔。角膜缺損有多種病因，包括創傷性、感染性或外科手術（角膜切除術）。
現在可以通過多種外科移植手術來替代丟失的角膜物質，包括板層角膜移植、穿透性角膜移植術、角膜鞏膜轉位術和角膜移植術。
本次分享的是F. Goulle所撰寫的學術論文《關于豬小腸黏膜下層用于犬貓角膜重建的臨床研究》，作者通過回顧性研究106例豬小腸黏膜下層角膜手術來介紹其臨床療效。
摘要
目的：
通過一項大型回顧性研究，探究豬小腸黏膜下層在犬貓角膜重建手術中的療效。
方法：
回顧性分析2005年5月~ 2010年1月106例小腸黏膜下層角膜手術重建的臨床資料。采用豬小腸黏膜下層顯微手術移植角膜缺損。根據缺損的深度來填充一層或多層生物植入物。術后3、6、12周對動物進行檢查。
結果：
術后3個月視力均得到保留。角膜瘢痕是透明或離散有74例(69.8%)，角膜瘢痕輕微或明顯有32例(30.2%)。小腸黏膜下層部分融合有9例(8.5%); 24例(22.6%)發生微弱或輕微角膜色素沉著，無視力損害。在隨訪超過3個月的病例中，僅5只狗因明顯的色素沉著而出現較重的并發癥，導致視力受影響。
臨床意義：
豬小腸黏膜下層角膜移植是角膜重建的一種有效方法，多數情況下可保持角膜透明。它是傳統結膜移植一個很好的的替代方案。
研究樣本與方法
這項回顧性研究包括2005年5月至2010年1月期間接受SIS顯微外科移植重建嚴重角膜缺損角膜的60只狗和42只貓（106只眼睛）。
犬貓角膜缺損 SIS 移植手術的臨床表現和術后結果
所有-病例眼科檢查，標準一致
作者篩選的每個病例中都進行了全面的眼科檢查，對威脅反應、眼瞼反射、眩光反射和瞳孔光反射進行雙側評估。
淚液分泌撕裂試驗（STT）（標準化無菌條，品牌：Schering-Plough動物健康公司）熒光素試驗（Fluoresceine 0.5% collyre unidose, TVM）進行。
在熒光素測試前后（角膜穿孔的情況除外），通過裂隙燈生物顯微鏡（Hawk Eye, Dioptrix）檢查所有角膜，以準確評估要填充的角膜病變的深度，手術引起的缺陷（深角膜切除術）除外。在這些情況下，在手術顯微鏡下進行評估。
本研究所有-病例均顯示嚴重角膜缺損，即失去一半以上的角膜厚度，部分病例伴有角膜下降或角膜穿孔。除因角膜穿孔導致前房塌陷者外，所有-病例均進行了眼壓測量（Tono-Pen Vet壓平式動物眼壓計，品牌：銳科Reichert）。
所有-病例手術標準，流程一致
每個病例，手術都是使用操作顯微鏡（Variflex，M?ller-Wedel）。全身麻醉是通過靜脈注射 5毫克/千克替來他明-唑拉西泮（Zoletil，Virbac）。疼痛管理是皮下注射4毫克/千克卡洛芬（Rimadyl，Pfizer）或肌肉注射0.25毫克/千克嗎-啡（嗎-啡10毫克，Lavoisier）。氣管插管后，用異氟醚維持麻醉（Isoflurane Belamont，Nicholas Piramal Limited）馬博沙星（MarbocylFD，Vetoquinol）靜脈注射， 按照所有眼科手術的建議，用溫和的聚維酮碘消毒液（眼瞼稀釋1%，角膜稀釋0.2%）對眼周區域和眼珠進行仔細消毒[Gelatt and Gelatt 2003]。
SIS補片制備使其形狀與角膜缺損的形狀相同，其大小始終比角膜損失的表面積大1至2毫米。多層移植手術使用可吸收單絲縫合材料（Vicryl, Ethicon sutures, polyglactin 910, size 9/0, Johnson & Johnson Int.）通過顯微外科手術縫合到角膜上。
通過在角膜缺損的四個基點放置四條縫合線進行定位，然后根據需要，使用盡可能多的縫合線完成，將補片牢固地固定在角膜上。手術期間定期用等滲溶液沖洗，以防止干燥。第三眼瞼皮瓣（固定口服2毫克/千克/天的馬博沙星（Marbocyl，Vetoquinol）治療三周，每天兩次將外用慶大霉素滴眼液（Soligental，Virbac）滴在眼瞼皮瓣上。
術后10天由轉診獸醫進行第一次復查。目的是確認第三眼瞼皮瓣已經就位并且沒有不適。手術后三周，當第三眼瞼皮瓣被移除時，手術醫生對所有動物進行檢查并評估角膜愈合。隨后在6和12周，對患者進行了重新檢查，并進行了完整的眼科檢查（包括裂隙燈生物顯微鏡檢查角膜和熒光素測試）。
部分病例
（1）
（a）15個月大的波斯貓，角膜腐骨
（b）在a圖之后，將豬小腸黏膜下層（SIS）覆蓋第三眼瞼
（c）術后3個月，角膜恢復透明度，逐步恢復視力
（2）
（a）一只七歲波斯貓的左眼，融化性潰瘍性角膜炎
（b）同一只，移植前，深度融化的潰瘍
（c）豬SIS外科移植術后及第三眼瞼覆蓋
（d）手術后三周，吸收移植物并已融入角膜，以及少量的角膜新生血管
（e）手術后三個月，角膜透明度良好
（3）
（a）一只五歲的波斯貓的左眼，深層角膜殘骸
（b）角膜切除術后的貓，持久性深部角膜基質的色素沉著
（c）角膜切除術的第二步，斷骨的全切 和房水滲漏（角膜切除術直至穿孔）
（d）豬SIS外科移植術后及第三眼瞼覆蓋
一些討論
以前的研究報告了使用軟繃帶隱形眼鏡[Featherstone and others 2001]和結膜移植[Lewin 1999, Bussieres and others 2004]與SIS移植相結合，但在活潑的病例身上使用繃帶隱形眼鏡有時會導致植入的補片損失。
結膜移植可能有不透明和妨礙視力的缺點。其他移植手術，如角膜結膜移植或角膜鞏膜移位可用于減少角膜疤痕，術后角膜比結膜角膜移植后更清晰[Whitley and Gilger 1999]。然而，這些移植過程會損害正常和健康的角膜組織[Whitley and Gilger 1999]，它們是耗時的技術[Hendrix 2007]。
此外，它們不適用于融化性潰瘍的病例，因為這些移植手術需要足夠的外周健康角膜[Whitley and Gilger 1999]。
研究結論
這項大型回顧性研究提供了比以前發表的更多病例的數據，表明SIS是一種用于角膜重建手術的非常有效的生物材料。
此外，通過這種移植技術可以恢復絕大多數病例的角膜透明度來保護視力。但是，最初有色素沉著的角膜和嚴重角膜缺損的巴哥犬可能容易在移植手術后發生色素沉著惡化。
以上就是F. Goulle所撰寫的《關于豬小腸黏膜下層用于犬貓角膜重建的臨床研究》部分內容，僅供大家學習與交流。
