血脂異常已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，因此血脂檢查也成為常規(guī)體檢內(nèi)容之一。常用的血脂化驗(yàn)有七項(xiàng)：膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白(a)、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B(ApoB)。今天我們就來聊一聊載脂蛋白這兩兄弟（ApoA1 & ApoB）。

載脂蛋白是血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分，能夠結(jié)合和運(yùn)輸血脂到機(jī)體各組織進(jìn)行代謝及利用的蛋白質(zhì)。載脂蛋白主要分A、B、C、D、E五類，主要在肝(部分在小腸)合成，是構(gòu)成血漿脂蛋白的重要組分，其中*為重要的是載脂蛋白A和載脂蛋白B。

載脂蛋白Al(ApoAl)

ApoAl是高密度脂蛋白（HDL）的主要結(jié)構(gòu)蛋白，約占HDL蛋白總量的70%，幾乎所有的HDL微粒都可能含有ApoAl。ApoAl主要由肝臟和小腸合成、分泌，它*主要的功能是與細(xì)胞內(nèi)受體相互作用，活化卵磷脂-膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶(lecithin/cholesterol acyltransferase,LCAT)并賦于HDL多種抗動(dòng)脈粥樣硬化活性。人成熟的ApoA1由243個(gè)氨基酸殘基組成，是單一多肽鏈，分子質(zhì)量為28.3kDa，其分子中含有8個(gè)由22個(gè)氨基酸殘基組成的兩親性α螺旋結(jié)構(gòu)域，即結(jié)合脂質(zhì)，又可與水環(huán)境相互作用．此外，ApoA1還含有2個(gè)由11個(gè)氨基酸殘基組成的重復(fù)序列。ApoAl具有清除組織中的脂質(zhì)和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，其在組織中的濃度*高，因此，ApoAl為臨床常用的檢測指標(biāo)。

ApoAl在高密度脂蛋白生物合成中的作用:

HDL的生物合成是一個(gè)有多種膜蛋白和胞質(zhì)蛋白參與的復(fù)雜過程，其中步就是肝臟和小腸分泌ApoAl。分泌的ApoAl與三磷酸腺苷結(jié)合盒轉(zhuǎn)運(yùn)體A1(ATP-binding cassette transporter A1，ABCA1)產(chǎn)生功能性相互作用，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)磷脂和膽固醇流向貧脂ApoAl。脂化的ApoAl逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦缓歹セ懝檀嫉膱A盤狀顆粒，隨即卵磷脂-膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶(lecithin/cholesterol acyltransferase,LCAT)催化游離膽固醇酯化，使HDL顆粒從圓盤狀轉(zhuǎn)變?yōu)榍蛐蜨DL。研究發(fā)現(xiàn)，ApoAl、ABCA1和LCAT缺陷或突變失活可阻止含ApoAl的HDL生物合成，這說明在HDL生物合成過程中，apoA-Ⅰ、ABCA1和LCAT的相互作用十分重要。

載脂蛋白B(ApoB)

ApoB主要由肝臟合成，是低密度脂蛋白（LDL-C）的主要結(jié)構(gòu)蛋白,包括ApoB100 和 ApoB40 兩種，apoB48是乳糜微粒（CM）的載脂蛋白之一,apoB100是J低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL）的載脂蛋白之一。我們平時(shí)所測定的ApoB通常指ApoB100,其在脂類代謝、膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收代謝等過程中起重要作用。

【臨床意義】參考值：0.80～1.20g/L

（1）增高：①載脂蛋白B可直接反映低密度脂蛋白水平，因此，其水平增高與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)生率呈正相關(guān)，也是冠心病的危險(xiǎn)因素， 可用于評價(jià)冠心病的危險(xiǎn)性和降脂治療效果等，載脂蛋白B升高是冠心病易發(fā)指征，促進(jìn)動(dòng)脈硬化發(fā)展。②高β載脂蛋白血癥、糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征和腎功能衰竭等載脂蛋白B也增高。（2）減低：載脂蛋白B減低見于低β脂蛋白血癥、無β脂蛋白血癥、載脂蛋白B缺乏癥、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、營養(yǎng)不良等。《2019ESC/EAS血脂異常管理指南》認(rèn)為， ApoB可能是一個(gè)更好的評估動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，尤其是對于高甘油三酯、糖尿病、肥胖、代謝綜合征或LDL-C水平非常低的人。

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