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恒遠文獻：五味石膏湯加減治療過敏性鼻炎的療效及其對的影響
閱讀：1627 發布時間：2019-11-15五味石膏湯加減治療過敏性鼻炎的療效及其對 IgE、EOS、ECP 的影響
劉萍1，李京2，白鑫宇1
( 1． 遵義醫學院基礎藥理教育部重點實驗室暨特色民族藥教育部合作聯合實驗室，貴州 遵義 563006;2． 沈陽*總醫院中醫科，遼寧 沈陽 110016)
摘 要: 目的: 探討五味石膏湯加減治療過敏性鼻炎的療效及其對 IgE、EOS、ECP 的影響。方法: 選取 2013年2 月—2016年 10 月本院收治的過敏性鼻炎患者，共計納入 94 例作為研究對象，按治療方案的不同，隨機分為對照組和研究組，分別 47 例，對照組采用氯雷他定片和ma黃素滴鼻液治療; 在此基礎上，研究組采用五味石膏湯加減治療，持續服藥 2 周。收集患者的血液樣本，測定血清免疫球蛋白 E、嗜酸性粒細胞、嗜酸粒細胞陽離子蛋白含量，對中醫證候積分進行評定，對比兩組間臨床治療效果及復發率狀況。結果: 對照組改善率 74. 47% 低于研究組改善率 91. 49% ，有統計學差異( P ＜0. 05) ; 與治療前比，兩組治療 2 周后血清 IgEEOS、ECP 含量降低，發作性鼻癢、流清涕、鼻塞、鼻甲腫大降低( P ＜ 0. 05) ;與對照組比，研究組治療 2 周后血清 IgE、EOS、ECP 含量較低，發作性鼻癢、流清涕、鼻塞、鼻甲腫大較低( P ＜ 0. 05) ; 所有患者均獲得隨訪.無病例脫落現象，兩組間不良率對比，無差異( P ＞ 0. 05) ，對照組基本*復發率 37. 50% 低于研究組基本*復發率 4. 76% ，有統計學差異( P ＜ 0. 05) 。結論: 五味石膏湯可以提高過敏性鼻炎的治療效果，顯著改善中醫證候，降低 IgE、EOS、ECP 含量，且安全性高，值得臨床廣泛推廣。
關鍵詞: 五味石膏湯; 過敏性鼻炎; 中醫證候; IgE; EOS; ECP
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1 資料與方法
1. 1 臨床資料 選取 2013 年 2 月—2016 年 10 月本院收治的過敏性鼻炎患者，共計納入 94 例作為研究對象，以反復發作性噴嚏、鼻癢為主訴收入院，男 53 例，女 41 例; 年齡 10 ～ 70 歲; 病程 5 ～ 23 個月，診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［6］ 評定。①以陣發性鼻癢、噴嚏頻繁、鼻塞、清涕、量多為主癥，兼有嗅覺消退、眼及咽喉癢等癥。②發病迅速，癥狀可持續數分鐘至數十分鐘。間歇期無噴嚏及鼻塞，可并其他發病，如蕁麻疹、哮喘等。③發病常因接觸致敏物質，環境溫度變化亦可誘發。④鼻腔黏膜檢查多為蒼白，少數充血，鼻甲腫脹。發作時有較多清稀分泌物，有條件時做鼻分泌物涂片檢查、變應原皮試、血清或鼻分泌物 IgE 檢查等，有助明確診斷。納入標準: ( 1) 既往接受過其他藥物治療，但臨床效果并不理想的患者; ( 2) 自愿加入本次實驗研究、簽署協議書的患者; ( 3) 患者符合中醫肺虛感寒證，年齡 10 ～ 70 歲，符合過敏性鼻炎診斷標準的患者。排除標準: ( 1) 排除非自愿加入本次實驗患者及 1 周內使用過激素類藥物治療患者; ( 2) 排除對本文治療藥物過敏患者; ( 3) 排除中藥穴位敷貼位置有皮損患者; ( 4) 排除萎縮性鼻炎、急慢性鼻竇炎、肥厚性鼻炎患者以及伴有心肝腎、造血等系統原發性疾病患者; ( 5) 排除精神疾病不能配合治療及研究患者。按治療方案的不同，隨機分為對照組和研究組，分別 47 歲，兩組間基本資料對比，無差異( P ＞ 0. 05) ，可進行相互間比較，詳見表 1。表 1 兩組患者基本資料組別 例數性別［例( %) ］男 女平均年齡( 歲)平均病程( 月)對照組 47 26( 55. 32) 21( 44. 68) 28. 63 ± 10. 42 15. 63 ± 5. 24研究組 47 27( 57. 45) 20( 42. 55) 29. 10 ± 9. 45 15. 27 ± 5. 18χ2 ( 或 t) 0. 043 0. 229 0. 335P 值 0. 835 0. 819 0. 738
1. 2 用藥方案 設計并制定本次研究實驗的思路及治療方案，患者在急診入院時，行血/尿、心電圖檢查，選取符合納入、排除標準的過敏性鼻炎患者 94 例，按治療方案的不同，隨機分為對照組和研究組，以《變應性鼻炎診斷和治療指南( 2015 年，天津) 》［7］ 為治療依據，積極治療原發病，祛除花粉、煙塵、氣體等誘發因素、吸氧、清淡飲食等，氯雷他定片( 天方藥業有限公司，國藥準字 H20067066，規格: 10 mg /片) 口服，每次1 片，每天 1 次，鹽suanma黃素滴鼻液( 天津金虹勝利藥業有限公司，國藥準字 H12020851) 滴鼻，一次每鼻孔2 ～ 4 滴，每天 3 ～ 4 次。在此基礎上，研究組采用五味石膏湯加減治療，藥用: 五味子 3 g，桔梗 9 g，石膏 3 g，杏仁 9 g，橘皮 9 g，半夏 9 g，玄參 9 g，茯苓 9 g，生姜 9g，甘草 6 g，辛夷 6 g，中藥顆粒劑由華潤三九股份有限公司提供，分早中晚 3 次分服，每天 1 劑，持續服藥 2周，詳細觀察記錄患者病情變化。
1. 3 治療效果評價 治療結束后對所有患者的治療效果進行評價，記錄臨床癥狀、體征改善程度，結合等遼寧中醫雜志 2018 年第 45 卷第 5 期 · 179 ·人的文獻評定標準，可分為治愈、顯效、有效及無效。基本*: 治療 2 周后鼻塞、鼻癢等癥狀及體征基本消失，恢復健康; 顯著改善: 治療 2 周后鼻癢、鼻塞等癥狀及體征明顯減輕; 部分改善: 治療 2 周后鼻塞、鼻癢等癥狀及體征改善，但改善程度不明顯; 無改善: 治療 2周后癥狀及體征均無改善，甚至加重。改善率 = 基本*率 + 顯著改善率 + 部分改善率。
1. 4 實驗室敏感指標 測定前收集患者的血液樣本，為治療前和治療 2 周后的空腹肘靜脈血 5 mL，肝素抗凝管中，離心( 3000 r /min，15 min) 后，移液器分離并取上層血清，低溫下保存，測定前確保所有樣本清潔、無污 染。采用酶聯免疫法 ( Enzyme － linked immunosorbent assay，ELISA) 測定血清免疫球蛋白 E( Immunoglobulin E，IgE) 含量，由上海恒遠生物科技有限公司提供的人ELISA 檢測試劑盒; 采用庫貝爾 MC － 300 血常規自動分析儀測定血清嗜酸性粒細胞( Eosinophils，EOS) 含量; 采用熒光免疫法測定血清嗜酸粒細胞陽離子蛋白( Eosinophil cationic protein，ECP) 含量，由上海逸晗生物科技有限公司提供的檢測試劑盒，儀器為貝克曼 dxi800 全自動化學發光免疫分析儀。
1. 5 中醫證候積分 治療前和治療 2 周后對所有患者的中醫證候變化進行評分，評分標準: 依據過敏性鼻炎患者的臨床癥狀和體征，包括發作性鼻癢、流清涕、鼻塞、鼻甲腫大，將其按嚴重程度劃分為無( 0 分) 、輕( 1 分) 、中( 2 分) 、重( 3 分) ，評分前向患者講明量表內容，由調查人員協助患者完成。
1. 6 隨訪狀況 治療期間密切關注病情變化，觀察出現頭暈、厭食、乏力、嗜睡，及其他副作用，并進行為期3 ～ 6 個月的隨訪，觀察患者復發率情況。
1. 7 統計學處理 運用 SPSS 19. 0 軟件分析，計量資料采用 x珋± s 表示，兩組間比較采用 t 檢驗，計數資料采用［例( % ) ］，兩組間比較采用卡方檢驗，P ＜ 0. 05 有統計學差異。
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