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人體血液中一氧化碳的分析——體內(nèi)毒性1

許多案件需要對(duì)體內(nèi)CO定量檢驗(yàn)后才能確定死因，如判斷火場尸體是被火燒死還是死后被焚尸；是煤氣中毒致死還是將人害死后偽造一氧化碳中毒現(xiàn)場；有的用煤氣*殺或他殺；也有因使用不當(dāng)造成CO泄漏而中毒事故；還有因無知在機(jī)動(dòng)車內(nèi)用空調(diào)長時(shí)間納涼，造成CO中毒死亡等案件時(shí)有發(fā)生，冬天發(fā)生較其它季節(jié)多。

一、CO的毒性

CO與人體血紅蛋白（Hb）有很強(qiáng)的親合力，血紅蛋白本是人的重要輸氧工具（HbO2），當(dāng) CO進(jìn)入血液后向氧爭搶血紅蛋白，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（HbCO），氧被CO所取代，因CO對(duì)血紅蛋白的親合力為氧的210倍，致使血紅蛋白失去攜氧功能，造成人體缺氧而中毒，嚴(yán)重者窒息死亡。

CO中毒程度取決于血中碳氧血紅蛋白（HbCO）的飽和度，即碳氧血紅蛋白在血紅蛋白總量中所占的百分比，用HbCO%來表示，所以血中一氧化碳檢驗(yàn)結(jié)果的表示方法與其他毒物不同。正常人由于職業(yè)性質(zhì)或吸煙或環(huán)境污染等因素，其飽和度多在10%以下，當(dāng)飽和度達(dá)20%時(shí)即出現(xiàn)中毒癥狀，對(duì)原有嚴(yán)重心、肺病患者飽和度低于20%也有可能發(fā)生死亡。當(dāng)飽和度高于40%時(shí)，也能造成昏迷，搶救不即時(shí)容易發(fā)生死亡。當(dāng)中毒者血中碳氧血紅蛋白（HbCO）的飽和度達(dá)60~70%時(shí)想救活比較困難。

空氣中CO含量：為0.03~0.06%時(shí)接觸4~5h、或0.1%時(shí)接觸2h、或0.15%時(shí)接觸1h、或0.3%~0.4%時(shí)接觸30min均可發(fā)生死亡。兒童、老人和孕婦對(duì)CO更敏感，在中毒現(xiàn)場兒童、老人和未出生的嬰兒死亡率較高。

碳氧血紅蛋白（HbCO）的飽和度的大小取決于大氣中的CO濃度、逗留時(shí)間、吸收的速度、血紅蛋白的濃度等因素影響。

二、CO 中毒癥狀

CO中毒主要表現(xiàn)各機(jī)體組織嚴(yán)重缺氧，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損為主，不同的人對(duì)一氧化

碳的敏感性有很大差異，也表現(xiàn)不同程度的癥狀。初始中毒癥狀為前額發(fā)緊、頭痛；進(jìn)而嘔吐、頭痛、四肢無力、共濟(jì)失調(diào)，雖有意識(shí)但動(dòng)彈不得，無法離開中毒環(huán)境；以后意識(shí)喪失、大小便失禁，脈搏和呼吸加快，有時(shí)出現(xiàn)間歇性抽搐；zui后昏迷、呼吸衰竭而死亡。有時(shí)昏迷達(dá)數(shù)日，經(jīng)急救后雖清醒了，但留下嚴(yán)重后遺癥，如輕癱、感官功能紊亂或神紊亂。按中毒發(fā)生的快慢和過程，將CO中毒分為三種，在法醫(yī)毒物工作中以急性中毒多見：

⒈ 閃電中毒型：常發(fā)生在深井作業(yè)、下水道維修、突然進(jìn)入廢棄的菜窖等CO集聚處，短時(shí)間吸入高濃度的CO所致，造成突然昏倒、喪失意識(shí)，搶救來不及一般必死無疑。

⒉ 急性中毒型：常發(fā)生在通風(fēng)差又有CO產(chǎn)生源的環(huán)境里，活體常處于無任何防備的放松狀態(tài)下，如睡眠態(tài)。

⒊ 慢性中毒型：常發(fā)生在生產(chǎn)有毒有害物質(zhì)的車間、通風(fēng)設(shè)備差的礦井、癮蔽札堆抽煙吸毒的人群等有可能慢性中毒。對(duì)慢性中毒型有分岐，認(rèn)為只要不引起急性中毒，當(dāng)脫離接觸后碳氧血紅蛋白即可逐漸解離排除CO，沒有生命危險(xiǎn)，所以不存在慢性中毒的說法。

   三、CO的體內(nèi)過程

CO經(jīng)呼吸道吸入后，與血液中的Hb結(jié)合生成HbCO，此反應(yīng)是可逆的。在有氧的新鮮空氣里，會(huì)重新分解、與氧結(jié)合生成HbO2，這個(gè)可逆反應(yīng)對(duì)紅血球無損害，CO在體內(nèi)也不發(fā)生改變，仍可由肺排出體外。

CO從血液中釋放遵循半排出期規(guī)律。在正常大氣壓下（氧分壓為0.21大氣壓）半排出期為128~409min，平均為320min（5.3h），如吸入一個(gè)大氣壓的純氧氣，平均半排出期為80.3min（1.3h），而用三個(gè)大氣壓的純氧吸入，半排出期為23.3min（不到半小時(shí)），因此可采用高壓氧搶救治療CO中毒患者效果好。