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醫院血透水處理系統
血透的水處理系統是整個血液透析系統中的一個重要部分，臨床血透效果的好壞，在很大程度上與血透水處理系統的供水質量有關，這個供水質量包括兩個方面，一是水處理系統設備自身運行要保持穩定、安全可靠，能確保臨床血透治療過程用水;二是水處理系統生產出來的反滲水各項性能指標必須符合臨床質控要求，如果水中細菌和內毒素數量超標就會引起熱源反應，患者表現為發抖、寒戰、肌痛、惡心、嘔吐、血壓下降甚至危及生命。因此，人們高度關注血透用水的微生物污染問題，2005年國家在血透中心規范管理要求中對血液透析用水也提出了要求和規定，制定了行業標準YY0572-2005《血液透析及相關治療用水的標準》，從物理品質、化學品質、生物品質三個方面給出了明確要求和界定。
目前，國內醫院血透中心使用的水處理系統設備基本上是直供式和儲水式兩種，直供式就是水處理系統設備產生的反滲水直接通過管路供到各臺血透機上。儲水式就是反滲機生產出來的反滲水先注入一個具有一定容量的儲水箱內，然后再由純水泵為各臺血透機供水。許多醫院在為血透室選擇水處理系統設備對國產儲水式水處理系統都不大認同，認為儲水式水處理系統各個方面都不如直供式水處理系統。其實，這兩種水處理系統各有自己的特點，各適用于不同規模的血透室。醫院在給血透中心構建水處理系統時務必要從本院的實際情況出發，全面分析綜合考慮，選擇適合自己醫院血透室的水處理設備，切不可盲目跟風，任何設備只有適合自己使用的才是的。
從理論上講，水中的細菌在合適的pH值、營養和溫度的環境中繁殖速度較快，也有資料表現：原水經過多種介質過濾、樹脂軟化、活性炭吸附除去水中的氯離子以后，水中細菌繁殖速度會成倍增長，所以水經過除氯以后，盡量不要長時間滯留，應有一定的流動，避免水中細菌和內毒素的數量增加。針對血透水處理系統人們普遍認為儲水箱是水質的主要污染源，因此，近年來，許多凈化水生產廠家紛紛研制血透直供式水處理系統設備，使用直供式水處理系統已形成發展趨勢。其實上述看法不夠全面客觀，供水方式不是決定水質好壞的關鍵。水處理系統的日常維護保養才是確保生產出合格的反滲水并將其安全地輸送到血透機中的必要條件。無論使用國產還是進口儲水式還是直供式是哪一種供水系統只要嚴格按照制水工藝操作，按照水處理管理要求，按時按規定給管路設備清洗消毒，定期更換各類消耗品。都能生產出符合國家衛生標準滿足臨床用水要求的反滲水。不可否認，直供式水處理系統有他的優點和*性，但它在使用過程中也存在一些技術問題。一是直供式水處理系統能耗高，該系統不管有幾臺血透機工作或血透機工作時間的長短(如休息時間的急診病人需要做血透治療)水處理系統設備都要按設備的固有產水能力一刻不停地運行。這就有可能造成產水量過剩，水、電大量浪費。在浪費大量能源的同時，也會縮短主機增壓泵、濾鐵、濾沙、樹脂、活性炭，反滲膜等裝置和耗品的使用壽命，使用成本高。二是用直供式水處理系統設備一次性投資大，設備本身價格較高，尤其是進口品牌的水處理系統設備其價格是國內產品的5～10倍，而且以后每年的維護成本也很高。直供式水處理系統設備結構復雜，控制部位多，故障點增加，故障率高于結構簡單的貯水式水處理系統設備，供水穩定性、可靠性不如儲水式好。而血透水處理系統設備的安全性、可靠性又十分重要，一臺血透機出現故障，只影響一個患者的治療，如果水處理系統出現故障將導致整個血透室治療工作癱瘓。在選用直供式水處理系統時，無論血透室的規模有多小，哪怕只有幾張血透床位，都必須要考慮有備用水處理系統設備，確保臨床醫療安全。因此，直供式水處理系統更適合幾十張、上百張血透床位的大中型血透中心。血透中心在zui初設計時可設計為用幾套直供式水處理設備共同給血透室實行區域流量供水，這種供水方式可以避免產水量過剩，減少水電能源的浪費。一般水處理系統設備的設計能力都有一定的冗余。這樣幾臺設備的產水量可以互補，靈活配備，就是其中一臺設備運行過程中突然出現故障也不會馬上影響到整個血透中心的正常工作，在不另外增加設備投資的情況下，也能保證供水安全。
儲水式水處理系統設備較適合一些綜合醫院的中小型血透室使用，這些醫院的血透室規模不大但經常會有急診患者需要血透治療，便于急診醫生使用。該系統主要有進水預處理裝置、反滲機主機、后級供水裝置三個相對獨立的部分組成，其工作過程是原水經過預處理裝置進入反滲機，反滲機產生的反滲水注入儲水箱。再由接在儲水箱出口端的純水泵給血透機供水，儲水箱的水位達到上限水位后，水箱上限水位傳感器控制前面的反滲機停止工作，不再往水箱注水。血透機用水使得儲水箱水位下降到下限水位時，下限水位傳感器控制反滲機重新啟動，繼續給儲水箱注水。反滲機運行時間的長短由用水量大小來控制。儲水式水處理系統設備的特點是結構簡單，運行穩定，供水安全可靠，能耗低價格低，設備故障容易判斷和排除，由于有一個儲水箱作緩沖，系統出現故障也不會馬上影響到血透機供水，給醫務人員應急處置患者，工程技術人員應急處置設備故障都留有一段時間。另外，由于反滲機膜過濾采用的是錯流過濾方式，水處理系統產水量的大小在一定范圍內可以通過增減反滲膜的并連數量來實現，很適合小型血透室的擴建改造，其供水能力容易適應血透室的血透床位的逐步增加，有更大的靈活性。在這里特別要提出的是儲水式水處理系統裝置的老式水箱需要改進。這種水箱的出口離箱底還有一段距離，形成死腔，很容易滋生細菌，要用出水口在水箱zui低端，是錐形底面的無死腔新式水箱，盡量減少污染環節，提高醫療質量。