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血液透析純水的檢測標準和水處理設備的維護
1、血液透析純水的標準：目前參照美國AAMI的透析用水標準。
2、定期評估透析用水： 采用美國AAMI的透析用水標準，每月至少測定一次細菌數(shù)量和/或內(nèi)毒素含量；定期測定無機物和有機物的含量。上述工作應由專人負責,定期記錄。新安裝的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問題時應提高檢測頻度，如確定水處理設備存在問題而不能及時糾正時應停止使用。
一、血液透析純水
（一）透析用水的水質(zhì)監(jiān)測應定期進行，見表-1：
表-1：透析用水的監(jiān)測要求
監(jiān)測項目
監(jiān)測內(nèi)容
監(jiān)測頻率
標 準
供水管路靠近末端
細菌 每月 細菌 < 50 CFU/ml
內(nèi)毒素 每季度 內(nèi)毒素 < 1 EU/ml
反滲機電導率，產(chǎn)水率 每天 根據(jù)反滲機廠家數(shù)據(jù)
活性炭罐 軟水中的游離氯 每天 氯 < 0.1 mg/l
軟水器 軟水中的硬度 每天 < 17 PPM
（二）透析用水的水質(zhì)情況每年至少測定１次，標準見表-2（參照AAMI標準）。每日檢查反滲水電導度、硬度，每日檢查氯含量；每月進行水處理系統(tǒng)各部位的細菌培養(yǎng)，每三月進行一次內(nèi)毒素檢測，以上檢查結(jié)果和化驗單應登記并保留，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
永潔達牌血液透析純水設備
表－2：透析用水的水質(zhì)要求
污染物
允許的zui大化學污染物的濃度（mg/L）
鈣2（0.1mEq/L）
鎂 4（0.3mEq/L）
鈉70（3.0mEq/L）
鉀 8（0.2mEq/L）
氟0.2
氯（自由態(tài)） 0.5
氯胺 0.1
硫100
銅、鋇、鋅 每種0.1
鋁 0.01
砷、鉛、銀每種0.005
鎘0.001
鉻 0.014
硒0.09
汞0.0002
（三）檢測方法（推薦）：
１.細菌檢測法：細菌培養(yǎng)計數(shù)法
２.內(nèi)毒素檢測方法：
（１）鱟試劑檢測法：參閱藥典中關于內(nèi)毒素鱟試劑檢測法的介紹。
（２）快速內(nèi)毒素檢測法
（３）儀器比色法
３.游離氯檢測方法：
（１）實驗室檢測
（２）比色法
（３）試紙法
4.硬度檢測：
（１）血氣分析
（２）泡沫法
（３）試紙法
（四）新安裝的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問題時應提高檢測頻度，如果確定水處理設備存在問題不能及時糾正，應停止使用。
檢測方法（推薦）：檢測方法參照透析用水的檢測方法。
三、水處理系統(tǒng)的維護與消毒：
水處理系統(tǒng)必須進行日常維護，維護的頻率應該根據(jù)水質(zhì)檢測的結(jié)果確定。在細菌超過50CFU/ml或內(nèi)毒素超過1EU/ml應提前進行干預并監(jiān)測水質(zhì)。
水處理設備維護的主要包括反滲機和供水管路的清洗，消毒，菌苔和水垢的清除，前處理的再生與更換，反滲膜的清洗與更換。
水處理系統(tǒng)消毒應該包括反滲機本身和供水系統(tǒng)，包括供水管路與反滲機消毒。建議至少每6月進行一次，并根據(jù)反滲水監(jiān)測結(jié)果確定更換的時間；但前處理系統(tǒng)的再生與反沖消毒應該每天進行，在水質(zhì)監(jiān)測中超出干預水平的水處理系統(tǒng)必須立刻進行消毒處理。提倡在供水管路中安裝內(nèi)毒素過濾器。消毒維護消毒劑應符合衛(wèi)生部相關要求。